3月19日,越秀·海颐苑与广州市医疗保险服务中心正式签约,成为越秀养老旗下“海系列”养护院在广州第一家长护险定点机构。至此,越秀养老旗下在广州的在营养老机构均获得长护险定点。
这也意味着符合条件的长辈可以申办长护险待遇了!
那什么是长期护理险呢?
小编详细为大家解释一些长期护理险。
一、什么是长期护理险?
2016年6月,人社部在广州、上海等15个城市开展建立长期护理保险的试点工作,旨在通过社会保险来部分解决失能人群长期护理保障问题。
2017年8月,广州市正式推出长期护理保险试行办法(试行)。
2019年8月1日,新修订的《广州市长期护理保险试行办法》正式实施。
长护险是以长期处于失能状态的职工医保参保人为保障对象,为特定失能、失智人群提供,医保局按照约定的标准支付参保人的生活照料和医疗护理费用。
二、哪些人可以申请长期护理险
参保人员因年老、疾病、伤残等原因,生活完全不能自理已达或预期将达六个月以上,病情基本稳定且符合《广州市长期护理保险试行办法》规定的相关情况的,可申请评估,经评估后按规定享受长期护理保险待遇。
申请广州市长护险还需要满足4个条件:
条件1:是在广州市行政区域内正常享受本市职工医保待遇;
条件2:是在本市长护定点机构办理登记入住或建床(含家建床)手续;
条件3:是经长护评估符合条件;
条件4:在是在鉴定评估有效期内(一年)。
目前来讲,从申请到评估结果一般需40天-60天。
三、哪些情况是不予受理长护评估申请的?
以下这4种情形,将不予受理长护评估申请:
1. 患有急需治疗的各种危重疾病,病情不稳定的;
2. 患有重度精神类疾病的;
3. 参保人员出现长期护理保险基金不予支付情形的;
4. 距上次长护评估不通过结果作出之日起不足半年,且参保人员病情及日常生活活动能力无明显变化的。
四、申请长护险要准备哪些资料
资料1:长期护理保险(广州市社会保障卡/医疗保险卡)原件、复印件;
资料2:《广州市长期护理需求评估申请表》、参保人员小一寸彩色照片1张;
资料3:有效的疾病诊断证明、检查检验报告。
五、怎么样申请长护险?
申请办法:正常享受本市职工医保待遇→生活完全不能自理且病情基本稳定的参保人→长护定点机构办理登记入住或建床(含居家建床)手续→通过机构申请长护评估共4大部分。
六、通过了长护评估,要怎么样才能享受待遇?
通过了长护评估,只需要3步就能享受长护险待遇:
第1步:入院登记。符合长护险待遇享受条件等参保人凭广州市社会保障卡或医疗保险卡在长护定点机构办理长护险登记手续;
第2步:费用记账。参保人接受长护定点机构提供的护理服务发生的长护险费用,由长护定点机构通过信息系统进行记账;
第3步:出院结算。一般情况下,长护定点机构每月底为长期入住或在床的参保人办理1次长护险费用结算手续(中途结算);
七、长护险待遇什么情况下终止?
长护险待遇在以下4种情况下会终止:
1. 参保人员死亡的;
2.自理能力好转,经重新评估不再符合《广州市长期护理保险试行办法》规定的相关情况的;
3.长护评估结果有效期届满但未按规定申请评估的;
4.与长护定点机构服务协议终止的。
八、待遇标准
长护险设有基本生活照料和医疗护理两种服务项目,由长护定点机构按照相应的服务项目表及要求提供服务,以保障基本生活照料为主。
九、事例分析
广州陈伯符合长护险待遇享受条件,3月份以来一直住在某长护定点机构并享受机构护理待遇,假如陈伯护理费为3000元/月(100元/天),医疗护理费用为500元,床位费为3150元/月(105元/天),伙食费1800元,每个月的费用合计为8450元。
根据以上支付标准,长护险基金可支付金额为:
(85元/天+35元/天)*30天*75%+500元*75%元=3075元。
陈伯自行负担的费用为:
8450元-3075元=5375元
(含需自付护理费1350元、床位费2100元、医疗护理费125元、不属报销范围的1800元伙食费)。
现在,您对长护险有了解了吧,如果想了解更多越秀·海颐苑的服务信息或者政策咨询,可拨打我们的热线电话,或者在后台留言咨询哦!
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